676770 Амурская область, город Райчихинск, ул.Победы 3, телефон 8(41647)2-20-55 
RU EN DE
Версия для слабовидящих
Дом Детского творчества Памятник КовшПамятник В.И.ЛенинуОздоровительный центрСквер ПамятиЦерковь Владимирской иконы Божией Матери Церковь Владимирской иконы Божией МатериБассейнДетский стадион

Избирательная комиссия Амурской области

Единый сервисно-информационный портал о Дальнем Востоке

Электронное правительство, госуслуги

Главная » Документы » Формы заявлений » ЗАЯВЛЕНИЕ о переустройстве и (или) перепланировке жилого помещения

ЗАЯВЛЕНИЕ о переустройстве и (или) перепланировке жилого помещения


48.5 Кб
скачать

                                                                                       Главе города Райчихинска

 В.Ф.Радченко

                                                              

ЗАЯВЛЕНИЕ

         о переустройстве и (или) перепланировке жилого помещения

от____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 

(указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник жилого помещения, либо собственник жилого помещения, находящегося в общей собственности двух и более лиц, в случае если ни один из собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке представлять их интересы) 

Примечание Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего  личность( серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.

 Для юридических лиц указываются: наименование, организационно - правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.

 Место нахождения жилого помещения: _____________________________________

( указывается полный адрес, субъект РФ, муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус, строение, квартира, (комната), подъезд, этаж.)

 

Собственник (и) жилого помещения:_______________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________   

 Прошу разрешить _________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

 (переустройство, перепланировку, переустройство и перепланировку – нужное указать)

жилого помещения, занимаемого на основании _____________________________________ 

 (права собственности, договора найма, договора аренды – нужное указать)

согласно прилагаемому проекту(проектной документации) переустройства и (или) переп-ланировки жилого помещения.

Срок производства ремонтно-строительных работ с « ___ » ___________ 20__ г.  по « ____ » ____________ 20__ г.

ежим  производства  ремонтно-строительных работ с _____ по _____часов     в _____________ дни.

 

 Обязуюсь:

Осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом (проектной доку-

ментацией);

 Обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных работ должностных лиц органа местного самоуправления муниципального образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;

Осуществить работы в установленные сроки и соблюдением согласованного режима проведения работ.

Согласие на переустройство и (или) перепланировку полученного от совместно проживающих совершеннолетних членов семьи и нанимателя жилого помещения по договору социального найма от «___»______________ № _____ 

п/п

Фамилия, имя, отчество

Документ удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан).

Подпись*

Отметка о нотариальном

заверении подписей лиц

1

2

3

4

5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

           *Подписи ставятся в присутствии должностного лица, принимающего документы. В ином случае представляется оформленное в письменном виде согласие члена семьи, заверенное нотариально, с проставлением отметки об этом в графе 5.

 К заявлению прилагаются следующие  документы:

1) ___________________________________________________________________________

 (указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа на переустраиваемое и (или)                                           

________________________________________________________________   на ___ листах;

перепланируемое  жилое помещение ( с отметкой: подлинник или нотариально заверенная копия). 

2)проект (проектная документация) переустройства и (или) перепланировки жилого помещения на ____ листах;

3)технический паспорт переустраиваемого и (или) перепланировки жилого помещения на ___ листах;

4)заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры о допустимости проведения переустройства и ( или)перепланировки жилого помещения (представляется в случаях, если такое жилое помещение или дом, в котором оно находится, является памятником архитектуры, истории или культуры) на _____ листах;

5)документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих членов семьи нанимателя на переустройство и (или) перепланировку жилого помещения, на ___ листах (при необходимости);

6)иные документы: ____________________________________________________________

                                             (доверенности, выписки из уставов и др.)

 

Подписи лиц, подавших заявление: *

« ___ » _______________ 20__ г. __________________  ____________________________________

                 (дата)                                (подпись заявителя)        (расшифровка подписи заявителя)

« ___ » _______________ 20__ г. __________________  ____________________________________

                 (дата)                                (подпись заявителя)        (расшифровка подписи заявителя)

« ___ » _______________ 20__ г. __________________  ____________________________________

                 (дата)                                (подпись заявителя)        (расшифровка подписи заявителя)

« ___ » _______________ 20__ г. __________________  ____________________________________

                 (дата)                                (подпись заявителя)        (расшифровка подписи заявителя)

_________________________

     *При пользовании жилым помещением на основании договора социального найма заявление подписывается нанимателем, указанным в договоре в качестве стороны, при пользовании жилым помещением на основании договора аренды – арендатором, при пользовании жилым помещением на праве собственности – собственником (собственниками).

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

             (следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)

 

Документы представлены на приеме        « ____ » __________________ 20__  г.

 

Входящий номер регистрации заявления _________________________________

 

Выдана расписка в получении документов «____» _________________ 20__ г. № _______

 

Расписку получил                               «____» _________________ 20__ г.                                                                                                                                                         

                                              ______________________________

                                                                                      (подпись заявителя)

__________________________________________    ________________________

      (должность лица, ФИО должностного лица,                             (подпись)

                    принявшего заявление)

Дата создания материала: 18-11-2015. История изменений


Закрыть
Сообщение об ошибке
Отправьте нам сообщение. Мы исправим ошибку в кратчайшие сроки.
Расположение ошибки: .

Текст ошибки:
Комментарий или отзыв о сайте:
Отправить captcha
Введите код: *