676770 Амурская область, город Райчихинск, ул.Победы 3, телефон 8(41647)2-20-55 
RU EN DE
Версия для слабовидящих
Дом Детского творчества Памятник КовшПамятник В.И.ЛенинуОздоровительный центрСквер ПамятиЦерковь Владимирской иконы Божией Матери Церковь Владимирской иконы Божией МатериБассейнДетский стадион

Избирательная комиссия Амурской области

Единый сервисно-информационный портал о Дальнем Востоке

Электронное правительство, госуслуги

Главная » Документы » Формы заявлений » ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче разрешения на ввод

ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче разрешения на ввод


45 Кб
скачать

Кому: __________________________________________________
(наименование государственного органа)
__________________________________________________
(Ф.И.О.)
Застройщик (технический заказчик)___________________
___________________________________________________
(наименование организации, ИНН,
__________________________________________________
юридический и почтовый адрес, телефон,
__________________________________________________
банковские реквизиты)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на ввод

Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта капитального строительства

____________________________________________________________________________________________________________________________________
(наименование объекта)
на земельном участке по адресу:__________________________________________________________________________
(город, район, улица, номер участка)

____________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________

Строительство (реконструкция) осуществлено на основании ________________________________________________________________________________

_______________________________________________ от«____» ____________________ г. № ____________________________________________________
(наименование документа)
Право на пользование землей закреплено ________________________________________________________________________________
(наименование документа)
от «____»___________________ г. № _____________.

Дополнительно информируем:

Финансирование строительства (реконструкции, капитального ремонта) застройщиком осуществлялось _____________________________________________
(банковские реквизиты и номер счета)

Работы проводились подрядным (хозяйственным) способом в соответствии с договором от «___»______________20_____ г. №_________________________

________________________________________________________________________________

(наименование организации, ИНН,
________________________________________________________________________________

юридический и почтовый адреса, ФИО руководителя, номер телефона,
________________________________________________________________________________________________________________________________________
банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено__________________________________________________

________________________________________________________________________________
(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

_________________________________________________________________________________________________________________________________________

от «____»___________________ г. №______________________
Строительный контроль в соответствии с договором от «___»_________ г. № _____________________________________________________________________
осуществлялся ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

(наименование организации, ИНН, юридический и
________________________________________________________________________________

почтовый адреса, ФИО руководителя, номер телефона, банковские
_________________________________________________________________________________________________________________________________________
реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)
право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено_____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
(наименование документа и организации, его выдавшей)
№ ____________ от «____»___________________ г.
Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в _______________________

(наименование уполномоченного органа)
________________________________________________________________________________________________________________________

Подписывая настоящее заявление, я бессрочно даю согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение)

министерством строительства и архитектуры Амурской области своих персональных данных, указанных в настоящем заявлении, для целей размещения в системе электронного делопроизводства и документооборота.

 

_____________________________ __________________ _______________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

 

«___»______________20_____ г.
М.П.

Способ направления результата/ответа
(указать нужное: лично, уполномоченному лицу, почтовым отправлением, многофункциональный центр) _______________________________________
1) (если в поле «Способ направления результата/ответа» выбран вариант «уполномоченному лицу»):
Ф.И.О. (полностью) ___________________________________________
Документ, удостоверяющий личность:
Документ _________________________
серия ________ № ______________ Дата выдачи ______________________
Выдан______________________________________________________

контактный телефон: ___________________________________________
реквизиты доверенности (при наличии доверенности): _________________
_________________________________________________________________

2) Почтовый адрес, по которому необходимо направить результат\ответ (если в поле «Способ направления результата/ответа» выбран вариант «почтовым отправлением»:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

«____» ________________ ______ г. _______________________________________
(дата) (подпись заявителя)

 

 

 

Дата создания материала: 18-11-2015. История изменений


Закрыть
Сообщение об ошибке
Отправьте нам сообщение. Мы исправим ошибку в кратчайшие сроки.
Расположение ошибки: .

Текст ошибки:
Комментарий или отзыв о сайте:
Отправить captcha
Введите код: *